Ендокардити- це запалення внутрішньої оболонки серця (ендокарда), його клапанів, стінки аорти. Інфекційні ендокардити дуже часто є причиною невідкладного стану. А. Загальні зауваження. Ендокардит є наслідок інфекційного ураження ендокарда. Процес може розвиватись на стулках клапанів (природніх, штучних), ендокардіальній поверхні або позасерцевій ендотеліальній поверхні (аорті). Традиційно ендокардити класифікуються, як гострі і підгострі згідно типу інфекційного збудника, перебігу хвороби, її прогнозу. Гострі бактеріальні ендокардити викликаються переважно вірулентними стафілококами з коротким перебігом (від декількох днів до декількох тижнів) і є фатальним, якщо не лікувати. Підгострі бактеріальні ендокардити (ПБЕ) зумовлюються головним чином Streptococcus viridans і тривають місяці або й довше. При належному лікуванні ПБЕ прогноз є сприятливим. Є дані про те, що в останні роки антибактеріальна терапія змінила перебіг цих двох класичних форм ендокардитів, тому тепер пропонується використовувати термін "інфекційний ендокардит", додаючи до нього тип збудника (наприклад, інфекційний стафілококовий ендокардит). Доречно вказати в діагнозі первинним чи вторинним є ураження ендокарда. У разі первинного інфекційного ендокардиту йдеться про ураження до цього інтактного ендокарда. В той же час, вторинний інфекційний ендокардит означає, що дане захворювання ендокарда розвинулось на фоні вродженої вади серця, протезованих клапанах, інфаркта міокарда, ревматизму ( в анамнезі), ідіопатичного гіпертрофічного стенозу, синдрому пролабування мітрального клапана. Особливо слід виділяти інфекційні ендокардити правих коморок серця (ІЕПКС). Найбільш частою його причиною є наркоманія. У 60% випадків ІЕПКС є ізольованим, в 14%- поєднується лівобічним ураженням (білатеральний ендокардит). У 26% таких пацієнтів пошкоджуються лише ліві відділи серця. Повторні внутрішньовенні ін'єкції наркоманами "сторонніх" речовин травмують ендокардіальну поверхню, внаслідок чого ці ділянки стають місцем адгезії і агрегації тромбоцитів, довершує процес інфекція, яка потрапляє в кровоплин за недотриманням наркоманами правил асептики. Іншою причиною ІЕПКС є часті внутрішньовенні ін'єкції, тривалі катетеризації центральних вен, інші методи інтервенційної кардіології (зондування, електрофізіологічне дослідження серця тощо). Доведено, що біля 30% підключичних катетерів досягають стулок трикуспідального клапана і травмують його. Ускладненням катетеризації підключичної вени є міграція обірваного дистального кінця катетера. Інфекційний ендокардит може бути складовою частиною так званого ангіогенного сепсису, внаслідок реконструктивних операцій на судинах з використанням синтеттичних і біопротезів судин, тривалої катетеризації судин, тромбофлебіту підключичної, верхньої порожнистої та периферичних вен (в тому числі і вен гомілок), нагнійного тромбу лівого шлуночка (при інфаркті міокарда). В картині ІЕ за останні три десятиріччя відбулись значні зміни: 1. Зросла частота ІЕ у осіб похилого віку (з незавжди типовим перебігом); 2. Частота ревматичного ураження клапанів серця зменшилась і зросла роль дегенеративних захворювань серця, а також протезувань клапанів серця; 3. Частота Іе зросла серед наркоманів; 4. Зменшилась частота стрептококвих ендокардитів, зросла- стафілококових. В. Етіологія ІЕ. 1. Стрептококи (Streptococcus viridans) складають 40-50% серед інфекційних збудників ІЕ, особливо у хворих з протезованими клапанами. 2. Стафілококи: а) S. aureus - найбільш частий збудник гострих ендокардитів, він є високо інвазивним і проникає навіть в попередньо нормальні клапани серця, він найчастіше є причиною ІЕ у наркоманів; б) коагулазо- негативний S. epidermidis є частим збудником ІЕ у хворих з протезованими клапанами. 3. Інші бактерії: пневмококи, Neisseria gonorrhea, Hemophilus influenza, сальмонельозні штами. 4. Гриби - кандида і аспергіллюс, частіше є причиною ІЕ у пацієнтів з внутрішньовенозними катетерами, перенесеними операціями на відкритому серці, у...